Bảo hiểm xã hội là một trong những quyền lợi quan trọng mà người lao động được hưởng, nhằm bảo vệ sức khỏe, cuộc sống của họ trong những trường hợp không may như tai nạn lao động, bệnh tật. Bài viết này ACC Khánh Hòa sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về mẫu đơn xin nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội cũng như các quy định liên quan.

1. Các trường hợp nghỉ ốm được hưởng bảo hiểm xã hội

Theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, người lao động có thể hưởng chế độ ốm đau khi đáp ứng các điều kiện sau.

• Bản thân bị ốm hoặc tai nạn (không phải tai nạn lao động) phải nghỉ việc do ốm đau hoặc tai nạn ngoài công việc và có giấy xác nhận từ cơ sở y tế có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Lưu ý: Không áp dụng cho trường hợp tự hủy hoại sức khỏe, say rượu, hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục của Chính phủ.

• Người lao động nghỉ việc để chăm sóc con ốm dưới 07 tuổi và có xác nhận từ cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền.

Điều kiện này giúp người lao động được hưởng quyền lợi bảo hiểm xã hội trong những trường hợp cần thiết.

2. Mẫu đơn xin nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội

Hiện nay, mẫu giấy nghỉ ốm hưởng BHXH đang được thực hiện theo quy định tại Phụ lục 7 Thông tư 56/2017/TT-BYT, được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT cụ thể như sau:

Liên số 1

GIẤY CHỨNG NHẬN
NGHỈ VIỆC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI
(chỉ áp dụng cho điều trị ngoại trú)

Thông tin người bệnh

Họ và tên: ……………………………………. ngày sinh ……./…… /…….

Mã số BHXH/Số thẻ BHYT:…………………………………………………. ;

Giới tính: ………………………………………………………………………….

Đơn vị làm việc: ………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………

Chẩn đoán và phương pháp điều trị

………………………………………………………………………………………

Số ngày nghỉ: …………………………………………………………………..

(Từ ngày ………………..đến hết ngày………………………..)

III. Thông tin cha, mẹ (chỉ áp dụng đối với trường hợp người bệnh là trẻ em dưới 7 tuổi)

– Họ và tên cha: …………………………………………………………………

– Họ và tên mẹ: …………………………………………………………………

>>> Tải ngay tại Mẫu đơn xin nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội

Xem thêm: Mẫu hợp đồng vay tiền cá nhân với cá nhân chi tiết

3. Hướng dẫn viết mẫu đơn xin nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội

Giấy chứng nhận này được cấp để xác nhận số ngày nghỉ của người lao động nhằm điều trị bệnh, chăm sóc con ốm hoặc trong trường hợp thai sản, làm căn cứ để tính trợ cấp bảo hiểm xã hội theo quy định. Để đơn xin nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội đúng pháp luật và chính, các bạn hãy tham khảo hướng dẫn cách điền đơn sau:

Phần thông tin người bệnh:

• Ghi đầy đủ họ tên và ngày tháng năm sinh của người bệnh. Nếu chỉ biết năm sinh thì ghi năm sinh.
• Ghi mã số bảo hiểm xã hội của người bệnh (nếu cơ quan bảo hiểm xã hội đã áp dụng mã số BHXH thay vì số thẻ bảo hiểm y tế). Nếu chưa có mã số BHXH, ghi số thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh.
• Ghi giới tính của người bệnh (Nam hoặc Nữ).
• Ghi tên đơn vị làm việc của người bệnh. Nếu là con dưới 7 tuổi ốm, ghi đơn vị của cha hoặc mẹ của trẻ.

Phần chẩn đoán và phương pháp điều trị:

• Ghi rõ tình trạng sức khỏe hoặc tên bệnh của người bệnh. Nếu bệnh cần điều trị dài ngày, ghi mã bệnh (theo danh mục bệnh dài ngày).
• Đối với thai nghén, nếu phải đình chỉ thai, ghi rõ lý do và số tuần tuổi thai.
• Ghi phương pháp điều trị: Nếu thai nghén dưới 22 tuần tuổi, ghi các phương pháp như sảy thai, nạo thai, hút thai… Nếu trên 22 tuần tuổi, ghi rõ là đẻ thường, đẻ thủ thuật, hoặc mổ đẻ.
• Số ngày nghỉ cần được căn cứ vào tình trạng sức khỏe của người bệnh nhưng không quá 30 ngày cho một lần cấp giấy chứng nhận. Đặc biệt, đối với bệnh lao, thời gian nghỉ có thể lên đến 180 ngày.

Phần thông tin cha, mẹ (nếu là trẻ dưới 7 tuổi): Nếu người bệnh là trẻ em dưới 7 tuổi, cần ghi đầy đủ họ tên của cha và mẹ người bệnh.

Phần xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

• Giấy chứng nhận phải được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký và đóng dấu. Nếu người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh cũng là bác sĩ khám bệnh, chỉ cần ký và đóng dấu ở phần xác nhận mà không cần ký lại ở phần của bác sĩ khám bệnh.
• Cần ghi rõ ngày, tháng, năm cấp giấy chứng nhận.

Xem thêm: Mẫu đơn xin xác nhận của xã mới nhất

4. Hồ sơ của người nghỉ ốm cần chuẩn bị để hưởng bảo hiểm xã hội

Để hưởng chế độ ốm đau từ bảo hiểm xã hội, người lao động cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, bao gồm các giấy tờ sau:

• Đơn xin nghỉ ốm như đã trình bày ở phần trước, người lao động cần làm đơn xin nghỉ ốm gửi cho công ty.
• Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, giấy chứng nhận nghỉ việc do bác sĩ hoặc cơ sở y tế có thẩm quyền cấp là một trong những giấy tờ quan trọng để chứng minh lý do nghỉ ốm. Giấy chứng nhận này cần ghi rõ thời gian nghỉ ốm, tình trạng bệnh và các yêu cầu về thời gian điều trị.
• Giấy tờ chứng minh thời gian tham gia bảo hiểm xã hội để đảm bảo người lao động đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau, công ty cần cung cấp bản sao sổ bảo hiểm xã hội hoặc các giấy tờ xác nhận quá trình tham gia bảo hiểm xã hội trong 12 tháng qua.
• Bảng lương hoặc các giấy tờ liên quan đến thu nhập. Mức hưởng bảo hiểm xã hội sẽ được tính dựa trên mức lương bình quân của người lao động trong các tháng trước khi nghỉ ốm. Do đó, người lao động cần cung cấp các bảng lương hoặc tài liệu chứng minh thu nhập trong thời gian tham gia bảo hiểm xã hội.
• Cần xác nhận về công ty về tình trạng nghỉ việc của người lao động, bao gồm ngày bắt đầu và kết thúc thời gian nghỉ ốm, để cơ quan BHXH có thể tính toán mức hưởng chính xác.

5. Cơ quan cấp đơn xin nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội

Theo Điều 20 Thông tư 56/2017/TT-BYT, sửa đổi bởi khoản 12 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội phải được cấp tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động. Các cơ sở này phải đáp ứng các yêu cầu sau:

1. Cơ sở khám chữa bệnh phải có giấy phép hoạt động hợp lệ.
2. Người hành nghề tại cơ sở này phải được phân công và có quyền ký giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.
3. Cơ sở khám bệnh phải hoạt động trong phạm vi chuyên môn đã được phê duyệt và phải phù hợp với tình trạng sức khỏe của người bệnh theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Ngoài ra, chỉ có một giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội được cấp cho một lần khám. Nếu người bệnh cần nghỉ dài hơn 30 ngày, phải tái khám để bác sĩ đánh giá và quyết định thời gian nghỉ tiếp theo.

Trong trường hợp có sai sót thông tin trên giấy nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội, theo khoản 5 Điều 26 Thông tư 56/2017/TT-BYT, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã cấp giấy đó có trách nhiệm sửa chữa. Cụ thể, cơ sở phải bổ sung, sửa đổi các thông tin sai sót trên giấy nghỉ ốm và đóng dấu treo của cơ sở (dấu đã đăng ký với cơ quan bảo hiểm xã hội) vào phần nội dung sửa đổi.

6. Các câu hỏi thường gặp

Câu hỏi 1: Có thể nghỉ ốm bao lâu để hưởng bảo hiểm xã hội?

Theo quy định, người lao động có thể nghỉ ốm tối đa là 30 ngày trong một lần điều trị, hoặc 60 ngày trong một năm (tính chung cho cả năm) nếu nghỉ ốm do bệnh tật thông thường. Tuy nhiên, nếu là bệnh nặng hoặc phải điều trị dài hạn, thời gian nghỉ có thể dài hơn tùy theo chỉ định của bác sĩ.

Câu hỏi 2: Nếu nghỉ ốm không có giấy tờ của bác sĩ thì có được hưởng bảo hiểm xã hội không?

Không, để được hưởng bảo hiểm xã hội, bạn cần có giấy chứng nhận nghỉ ốm hợp lệ từ bác sĩ hoặc cơ sở y tế có thẩm quyền.

Câu hỏi 3: Khi nào người lao động sẽ nhận được tiền chế độ ốm đau từ bảo hiểm xã hội?

Thời gian chi trả bảo hiểm xã hội thường dao động từ 10 đến 15 ngày sau khi cơ quan bảo hiểm xã hội nhận đủ hồ sơ và xét duyệt. Tuy nhiên, bạn cần liên hệ với công ty hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội để được thông báo thời gian cụ thể.

Câu hỏi 4: Có thể xin nghỉ ốm không hưởng bảo hiểm xã hội không?

Nếu bạn không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm xã hội hoặc không muốn nhận tiền bảo hiểm xã hội, bạn vẫn có thể xin nghỉ ốm nhưng sẽ không được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội. Trong trường hợp này, công ty sẽ không chi trả tiền nghỉ ốm từ quỹ bảo hiểm xã hội.

Hy vọng qua bài viết, ACC Khánh Hòa đã giúp quý khách hàng hiểu rõ hơn về mẫu đơn xin nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội. Đừng ngần ngại hãy liên hệ với ACC Khánh Hoà nếu quý khách hàng có bất kỳ thắc mắc gì cần tư vấn giải quyết.